甲状腺与碘的恩怨情仇

陈俊琣

每年的5月25日所在的一周是“国际甲状腺周”。数据显示，中国人的甲状腺似乎正变得越来越不健康，甲状腺疾病已经成为了一种发病率高、但诊治率低的疾病。网上一直流传着一种说法，甲状腺疾病的增多与碘盐密不可分，真相究竟如何？记者请同济大学附属第十人民医院甲状腺诊治中心余飞副教授，解答甲状腺与碘的恩怨情仇。

缺碘：甲状腺会“缺爱”

碘，是人体必需的微量元素之一，是甲状腺合成甲状腺激素的必要元素。健康成人体内的碘总量为20到50毫克左右，其中70%到80%存在于人体的甲状腺。

人类所需要的碘，主要来自食物。众所周知，海产品的含碘量是最丰富的，内陆地区缺碘的情况比较普遍。

缺碘会导致碘缺乏疾病，最常见的就是甲状腺代偿性增生。比如在上世纪中期常见的“大脖子病”，其实就是甲状腺肿大过度。

世界卫生组织WHO推荐，成年人碘摄入量每天150微克。孕妇较普通人群更需要碘。碘的相对缺乏，会增加流产以及孩子发育迟缓和智力低下的问题。推荐孕妇和哺乳期妇女，每天碘的摄入量为250微克。

有些研究证明，缺碘会增加甲状腺癌的风险。世界上比较缺碘的地方，比如中亚和中非甲状腺癌的发病率，比沿海的地方更高。

现在我国规定，在每克食盐中添加碘20微克。完全可以通过食用加碘盐这样的简单有效的补碘措施，来预防碘缺乏。

高碘：甲状腺无法承受的溺爱

余飞医生提醒，碘对于甲状腺也是过犹不及。碘太多了，甲状腺也吃不消，可能会导致或者增加甲亢、自身免疫性甲状腺疾病，如增加桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺结节等疾病的发生概率，加大疾病本身的严重程度。而孕妇如果摄入碘过多，可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”。

网上一直有传言，我国近年来甲状腺癌发病率的上升，和补碘过度有关。但目前并没有任何证据证明，补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。真正已被证明和甲状腺癌相关的因素，只有儿童时期受到辐射和遗传因素。此外，过度的雌激素，也是引发甲状腺癌的风险因素之一。

自2012年3月15日起，我国食用盐中的碘含量标准已经不再是全国“一刀切”，各地可以根据当地人群的实际碘营养水平，在规定范围内浮动添加。

余飞医生认为，只要本身没有甲状腺相关疾病，平时碘盐多吃或者少吃一点都无所谓，不必过分纠结。

而一旦患上甲状腺疾病，碘的摄入则要视病情而定。甲亢患者在病情未得到有效控制之前，若摄入较多碘，会使得病情雪上加霜，此时必须“忌”碘饮食；若经过治疗，甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，对于碘盐和高碘食物的禁忌就不是那么严格要求了；核素碘-131治疗甲亢或者甲状腺癌期间，建议忌碘饮食，以免影响碘-131的治疗效果。

碘-131：能够治疗甲亢和甲状腺癌

有一种特殊的碘叫做碘-131，它会聚集在甲状腺细胞内，通过碘-131在衰变的过程中释放出β射线。射线释放的能量，可破坏机能亢进的甲状腺组织（甲亢），就像动了一场不流血的手术，悄无声息荡平甲亢。而且β射线的射程很短，仅为2毫米左右，不会对甲状腺外的组织造成影响。因此，它也是安全的治疗法器。在美国，首选碘-131治疗甲亢的比例，超过口服抗甲状腺药物。

更重要的是，碘-131的力量不局限于治療甲亢。它在治疗甲状腺癌领域，也扮演着重要角色，可以彻底清除残余甲状腺癌细胞，歼灭手术难以清除的转移病灶，预防肿瘤的复发和转移。需要引起注意的是，甲状腺癌患者在进行碘-131治疗前，需要忌碘饮食，从而摄取更多的碘-131，有助于杀灭癌变的细胞。

简而言之，甲状腺疾病与碘之间存在U形曲线，碘过量或缺乏，都会损伤甲状腺功能。那么，体内到底是缺碘还是碘过剩，目前常用的是尿碘测定、血清甲状腺球蛋白（Tg）测定和甲状腺超声测定。