美国“婴儿屠宰场”诊所背后

陈晟

最近，科密特·戈斯内尔涉嫌滥用麻醉药品案在美国宾夕法尼亚州作出判决，他被判处30年徒刑，且不得假释。如此之重的刑罚，对于一个72岁的老人而言是相当严厉的。然而，如果把他的累累罪行一一摊开，也许就会觉得这个惩罚实在是太轻了。

草台班子几成毒贩

戈斯内尔出生于1941年，接受过正规的医学教育，并成为一名医生。

1993年，他在宾州开设了一家名为“女性医学社”的小诊所，并号称专为那些没有医保的底层人士和非法移民提供服务，包括人工流产。而戈斯内尔本人，也曾多次接受媒体采访，声称自己帮助过上万名走投无路又身无长物的女子，抨击该州法律对于流产的限制过于严格，让很多意外怀孕者别无选择，俨然弱势群体的代言人。

不过，这家小诊所却有着令人诧异的另一面。

作为一家医疗机构，它的医疗设备简陋得可怕，非但常规手术器械锈迹斑斑，连电击除颤器、心电监护仪之类抢救器材也常常失灵。而就是这些器械，使用起来却极其“高效”：用完之后常常都不经消毒，就直接使用在下一个患者身上，完全不考虑会不会因此感染疾病。

人员方面，虽然该诊所员工常年维持在十人左右，但其中有医师资格的仅有戈斯内尔一人，其他员工都是临时拼凑起来的：他们中没有一个持证的医生或护士，也完全没有受过系统训练。比如，负责麻醉的“医生”就承认，上岗前只接受过大概半小时的培训，然后就堂而皇之地走上手术台了。

很显然，这样的黑诊所很难起到救死扶伤的作用，但这并不妨碍戈斯内尔的财源滚滚。

这其中一个门道，就是滥开、滥用精神类药品。

比如，奥斯康定（Oxycontin，又称氧可酮）是一种强力的镇痛药物，通常只用于那些严重疼痛的患者（比如外科手术后、肿瘤中晚期患者等），这种药物有较强的成瘾性，因而常常被一些边缘人群滥用，以获得类似吸毒的效果。同时，这种药物又具有一定的危险性，必须在医师指导下谨慎使用，滥用则可能出现严重后果。在2012年，美国就发生了至少37例滥用奥斯康定导致死亡的案例。因此，各个医疗机构都在美国药品管理局（FDA）的要求下，严格控制这种药物的使用范围，除非确有必要，绝不轻易开处方。

然而，对于戈斯内尔而言，危险性压根就不在他的考虑之列，只要你肯付钱，即便是未成年人也能轻易获得他开出的麻醉药物。他甚至还把处方权下放，诊所任何员工都可以随意填写，哪怕是一名年仅15岁、还在读中学的临时工也不例外。实际上，在案发之前，他所开出的奥斯康定总量在宾州所有医师中排名前三。

很显然，这其中的绝大部分药物，都流向了非法的用途，戈斯内尔成了一名穿着白大褂的毒贩。

这种疯狂滥用麻醉药物的行为，终于导致了更严重的后果：2009年11月，一名妇女在接受人工流产手术时，因为麻醉药物使用过量，又没能采取有效的急救措施，死在了戈斯内尔的诊所，引发了当地执法部门的关注。

次年2月，由FBI牵头，联邦禁毒署（DEA）和宾州警方发起了一次联合行动，突击查抄了这家“女性医学社”，果然找到了许多滥用麻醉药品的证据。

然而，执法人员的发现还不止这些，更可怕的东西还在后头。

地下室里的秘密

当执法人员检查该诊所地下室时，他们发现了一个散发着臭味的冰箱。打开一看，里头是成袋的人体组织——这些都是流产婴儿的残骸。

按照宾州法律，除非有医学上的紧急理由，禁止对超过24周孕程的孕妇实施人工流产；对于大月份的孕妇，在手术前还必须经过24小时的冷静期，并由专人进行心理疏导。而戈斯内尔全然不顾这些规定，7个月甚至8个月的孕妇，也照样随时可以做手术——当然，价钱会更高。

手术之前，戈斯内尔还会先给孕妇服用米索前列醇等药物，以让手术进行得顺利一些，但同时这也会导致孕妇疼痛难忍；而他就会给孕妇推荐更多的麻醉药物，要价随之增加。一台手术下来，他可以赚到数千到上万美元不等。

如果说这些还只是贪图不义之财的话，下面的事情简直就是谋财害命了。

在地下室发现的婴儿残骸，原本是要作为医疗垃圾处理掉的，但由于戈斯内尔拖欠清洁公司费用，所以就滞留在那里。在这些遗体上，警方发现了一些可怕的痕迹：有些婴儿是在完全出生后方才死亡的。

而该诊所的员工也证明，戈斯内尔的确曾经多次做过这样的事情：对于一些孕程很大，无法实施人工流产的孕妇，戈斯内尔就会应孕妇的要求，在婴儿刚刚诞生后将其杀死。这已经不是非法流产，而是不折不扣的谋杀了。

一名证人如此说道：“当时，那个婴儿已经生下来二十多分钟了……鼻子、眼睛、头发、手脚，什么都看得清清楚楚，还在那儿哭闹。戈斯内尔走进来，用一把剪刀，喀嚓一下就剪断了婴儿的脖子。”

确切地说，戈斯内尔剪断的是婴儿稚嫩的脊椎。新生儿根本没有任何反抗能力，所以这种事情他做起来得心应手。

那么，究竟有多少新生儿死在了他的剪刀之下呢？

仅仅依据找到的残骸和证词、证物（一位证人用手机拍下了其中一名新生儿的照片）等证据，警方就确定戈斯内尔至少残忍杀害了7名刚出生的婴儿。而在这家黑诊所存在的30年间，这种冷血谋杀被证明时常发生。但是，由于诊所的管理极其混乱，压根就没有手术记录，而这些来实施流产的孕妇自己也不会报案，所以实际数字根本无法估计。

也许，这已经不是一间黑诊所，而就是地狱的一部分。

尘埃未曾落定

在对戈斯内尔的审判中，陪审团都被看到的证据震惊了，舆论也一边倒地要求严惩此人。检方本来是请求判处他死刑的，但后来戈斯内尔达成了认罪协议，放弃上诉权以换取逃脱一死的从轻发落。于是，他被判处30年徒刑，不得假释。

然而，此案对于美国社会的影响，却并没有随着法槌敲下而终结。

公众最大的疑问，就是在他胡作非为的30年间，卫生行政管理部门干什么去了？难道就没有发现这些并不隐蔽的罪恶吗？答案令人啼笑皆非：宾州卫生署早就知道出问题了，并在1993、1996、2001年等多次因为雇佣无资格人员、未聘请有证护士等案由起诉过戈斯内尔，但由于他头顶“妇女权益斗士”的光环，一直没能彻查该诊所的问题，让罪恶日复一日、年复一年地在那儿重演。endprint

同时，囿于美国法律的规定，卫生署、药品管理局等主管机关对这种私立诊所的检查、执法权限制颇多，审批程序冗长复杂。实际上，尽管发现了戈斯内尔有违法行医、滥用药物的迹象，最终出面搜查的还是FBI和警方。这些做法，的确是保护了医生的自由执业，但患者的利益又该由谁来保障呢？

尽管宾州多名负责卫生事务的高官因此事而在2011年被解职；州议会也紧急通过法案，对于这种小诊所加强监管，但问题恐怕并未得到根本解决。

此案带来的另一个争议，就是对于非医学需要的人工流产，法律限制是太松了，还是太紧了？

一些女权主义者表示，正是因为法律限制太紧，正规医院不提供大孕程的流产手术，戈斯内尔这样的黑诊所才会有市场。美国各州对于“什么时候可以做流产手术”规定不同，如宾州是24周，北达科他州是6周等，普遍限制在5-6个月左右。而有些未成年孕妇发现较晚，又缺乏合适的指导，很容易就错过了这个法定期限。

更多的民众则认为，戈斯内尔屠宰场式的诊所，恰好证明了人工流产的残酷性，因此应该在立法上进一步加以限制。实际上，有关堕胎合法化的问题，在美国经历了漫长的争议，至今仍不时有此类官司打到最高法院，双方势力此消彼长。

2002年，小布什总统签署了《活着出生的婴儿保护法案》（“Born-Alive Infants Protecting Act”），强调“人”的定义包括一切活着来到这个世界的新生儿，哪怕是流产不彻底而诞生的婴儿，只要离开母体时还有心跳、自主呼吸或脉搏等体征之一，就享有作为人的一切权益，其生命受到完整的法律保护。换句话说，采取积极或消极的措施剥夺其生命者，都将面临谋杀罪的指控。

在此案后，一些议员还积极推动国会立法，争取通过一部全国性的法律，对人工流产行为采取更严格的限制措施。比如，2013年6月，美国众议院就通过了一项立法动议，即当孕程达到5个月以上时，如果孕妇选择流产，则医生必须明确告知她：“无论是否使用麻醉措施，流产都不可避免地会给未出生的胎儿带来极其严重的痛苦”。当然，这一动议似乎不太可能被参议院通过而成为法律，但已经是反堕胎人士在近年来迈出的最重要一步。

应该承认，戈斯内尔这样的黑诊所在美国属于少见的个案，不代表美国的整体医疗服务水平。然而，此案所暴露出来的种种问题，却是美国社会普遍存在的。个人自由与社会秩序，似乎成了一对矛盾，何去何从并不容易回答。endprint