高润霖院士：防治高血脂记住123

韦川南

中国医学科学院高润霖院士，在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》发布会上，解读了新指南的亮点。高院士表示，对患者来说，防治血脂异常，不妨记住123三个数字，也就是记住一个风险、两个目标、三个干预。

一个风险：小于55岁的中危人群，要评估余生风险

根据最新的心血管病危险分层，有一些年龄小于55岁的人，10年的心血管疾病发病风险，已经是中危级别了。这些人，要评估动脉硬化性心血管疾病的余生风险。

如果有以下任意两项及以上危险因素：血压大于160/110mmHg、非低密度脂蛋白胆固醇大于等于5.2mmol/l、高密度脂蛋白胆固醇小于1.0mmol/l、BMI（身体质量指数）大于等于28、吸烟，那么动脉硬化性心血管疾病余生风险，就会是高危了。高危人群，要作为防治的重点对象来对待，进一步减少冠心病的发病死亡。

此外，早期检出血脂异常，监测血脂水平变化，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。

20～40岁的成年人，至少要每5年测量1次血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇）。40岁以上男性和绝经期后女性，则要每年检测一次血脂。动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3～6个月测一次血脂。

两个目标：达不到目标值要记降脂范围

不同的人群，调脂治疗设定的目标值也不一样。极高危患者的目标值是，低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L；高危者的目標值是，低密度脂蛋白胆固醇要小于2.6 mmol/L；中危和低危者的目标值是，低密度脂蛋白胆固醇小于3.4mmol/L。

如果有些极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇基线值，在没治疗前就比较高了，治疗后也不能达到目标值，那么就要记住另外一个目标，将自己的低密度脂蛋白胆固醇值至少降低50%。有些没治疗的极高危患者，虽低密度脂蛋白胆固醇的值在目标值以内，也仍应该将低密度脂蛋白胆固醇降低30%左右。

想要调脂达标，首选他汀类调脂药物。他汀类药物可以任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时，低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。他汀类药物应用取得预期疗效后，应继续长期应用。

高润霖院士介绍，他汀的副作用是在刚开始3个月，3个月后查个肌酐和肌肉酶。如果没有副作用，以后的副作用是很小的，保持定期监测就可以。按照医嘱来服药，肯定能降低心血管病风险。

三个干预：健康饮食、规律运动和理想体重

良好的生活方式，主要包括三方面的干预：坚持健康饮食、规律运动、保持理想体重。此外，还要注意远离烟草。

在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。

建议每日摄入胆固醇小于300mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20%～30%。高甘油三酯血症者，更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于 30g。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。

建议每日摄入碳水化合物，占总能量的50%～65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物，替代饱和脂肪酸。每日饮食应包含25g～40g 膳食纤维（其中7g～13g为水溶性膳食纤维）。碳水化合物摄入，以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高甘油三酯血症者要求比例更低）。建议每周至少5天都要做一次中等强度代谢运动，每次30分钟。有心脑血管病者，要在医生的指导下进行身体活动。

对于低中危人群，可以先生活方式干预。如果血脂不达标，再加用他汀药。但对于高危病人，则要在生活方式干预基础上加药物了。