探索乡镇民营医院对接国家基本药物制度新路径

王清举

巩固基本药物制度和深化公立医院改革、鼓励社会办医，是十八大报告中统筹推进城乡保障体系的重要内容。如何在公立医院改革、社会化办医的改革过程中，更好地实施基本药物制度，是事关民生和发展的重要改革议题。近年来，沭阳率先以政府购买服务的方式开展乡镇民营医院对接国家基本药物制度，使市场机制与政府公共服务职能更好地叠加发力，既增强了乡镇民营医院的自主经营能力，也让基层群众感受到了实施基本药物制度带来的真正实惠。

一、乡镇民营医院对接国家基本药物制度的

主要内容

基本药物制度实施以来，沭阳始终坚持宏观处着眼、微观处着手的理念，深入研究学习中央、省、市精神，有效结合沭阳当前实际，以“一个平台运作、两项比例限定、三种方式补偿、四方参与结算”为主要内容，积极实施乡镇民营医院与基本药物制度的无缝对接。

一个平台运作，就是统一在“江苏省医疗机构药品集中采购与监管平台”上进行网上申报采购计划，乡镇民营医院根据采购目录提供的基本药物品规编制采购计划，采购计划经县审核汇总后报省药品集中采购中心，并由相关配送企业根据平台信息实行统一配送。

两项比例限定，就是规定乡镇民营医院配备使用的基本药物品种数不低于基本药物目录的50%，基本药物销售金额不低于药品销售总收入的60%，乡镇民营医院使用的基本药物按照省集中采购中心通过集中招标确定的价格，实行零差率销售。

三种方式补偿，就是对实施零差率销售后乡镇民营医院减收部分，通过三种方式予以补助。一是提高一般诊疗费，由基本药物制度实施前2元/人次提高到10元/人次，提高部分由医保及新农合支付。二是以政府购买服务方式，由乡镇民营医院承担65周岁以上老年人健康体检、妇女“两癌”筛查等公共卫生服务职能，增加其业务收入。三是建立县财政专项经费，对前两项措施补偿后仍存在的业务收入减少部分，按照基本药物销售金额的90%予以补助。补助资金根据“总量控制、绩效考核、科学分配、鼓励发展”原则，综合考虑各乡镇民营医院等级、收入、服务人口等情况，按一定标准权重计算出补助限额。

四方参与结算，就是由省药品采购中心、县卫生主管部门、乡镇民营医院、生产配送企业四方参与结算。设立县基本药物结算专用账户，各乡镇民营医院每月采购基本药物货款统一汇入结算专户，由结算专户统一支付。网上采购药品配送到位后，由各乡镇民营医院完成药品验收入库及网上确认。省药品集中采购中心根据乡镇民营医院网上确认结果，审核确认采购数量。县卫生主管部门依据审核确认结果，及时完成与药品配送企业或生产企业的药款结算和支付，确保从交货验收到付款时间不超过30天。

二、乡镇民营医院对接国家基本药物制度的成效

沭阳积极实施乡镇民营医院对接基本药物制度，取得了良好的成效，医疗事业发展逐步实现良性循环。一是乡镇民营医院收入大幅增长，2015年2月～10月（基本药物制度全面实施自2015年2月份开始）乡镇民营医院收入2.52亿元（其中基本药物补助5511万元），较上年同期的1.77亿元增加7500万元，增长42.37%，乡镇民营医院自主经营能力不断加强。二是用药构成趋于合理，乡镇民营医院抗生素采购金额平均占比27.29%，低于35%的省控目标；第一层次药品采购数量平均占比7.31%，低于12.05%的全省平均水平；全县低于10元的药品平均占比65.82%，高于25.93%的全省平均占比，有效遏制了滥用药物、以药养医等不良现象的发生。三是就诊人次明显上升，乡镇民营医院月均门诊5324人次，较上年3450人次增加1874人次，上升54.32%；月均住院4177人次，较上年2750人次增加1427人次，上升51.89%。四是次均费用大幅下降，各乡镇民营医院门诊平均处方值34.61元，较去年68.11元减少33.50元，下降49.18%；次均住院费用1895元，较上年2489元减少594元，下降23.87%。五是群众就医负担明显降低，2015年2月～10月份全县乡镇医院销售基药6877万元，按照往年药品加成率108.9%计算，共为患者减少支出7489万元，特别是慢性病患者，看病就医日常支出负担大幅减轻，真正实现了让利于民。

三、对乡镇民营医院对接国家基本药物制度的

几点思考

实施乡镇民营医院对接国家基本药物制度，实现医疗卫生事业健康、持续发展，既要坚持增加政府财政投入，更要完善的机制做保障。

一要建立积极稳妥的工作推进机制。成立了县对接国家基本药物制度工作领导小组，组长由县分管领导担任，卫计委、财政局等部门参与，明确各部门的职责分工，具体负责乡镇民营医院对接国家基本药物制度工作。县主要领导多次召开会议，听取民营医院对接国家药物制度的工作开展情况汇报，协调解决实施过程中遇到的困难问题。定期组织调研，征求乡镇民营医院意见建议，制定《沭阳县乡镇医院推行国家基本药物制度的实施意见（试行）》，拟定详细的工作计划，为乡镇民营医院对接国家基本药物制度明确了路径。

二要建立全面覆盖的监督管理机制。乡镇医院民营化是充分发挥市场调节作用、改善医疗卫生条件、提高自主经营能力的有效途径，但也必须认识到，唯有充分发挥政府对公共卫生的监管职能，才能真正发挥基本药物制度的惠民作用，构建和谐医患关系。沭阳通过有效运用基本药物补助资金、加强基本药物采配用等各环节监管，全面规范了基本药物制度实施流程。实行绩效考核，在不突破补助限额的前提下，依据各乡镇医院基本药物金额占比、品种占比、药占比、增长率等指标进行绩效考核，依照考核系数对预分配资金进行再分配，促进乡镇民营医院规范化运作。

三要建立软硬结合的能力增长机制。当前基层医疗体系面临着发展不协调、资源配置不合理、医疗保障制度不健全、医药费用不透明等问题。对此，沭阳在推动乡镇民营医院发挥好市场机制作用的同时，更加突出政府公共服务职能，通过深化医疗卫生体制改革，合理优化医疗资源配置，不断完善医疗服务体系，增强民营医院的服务能力，为顺利实施基本药物制度奠定了良好基础。沭阳统筹考虑卫生服务需求、医院经营状况等问题，引导县内优势医疗资源，对经营不善、水平较低的乡镇民营医院进行资产重组，让更优质医疗服务直接辐射到乡镇，让更加先进的经营机制延伸到乡镇。深化医保支付方式改革。推广新农合医保支付方式及时结算，将阑尾炎、胆囊结石等23个常见病种纳入管理范围，防止了收费不透明不合理现象发生。逐步提升补助标准和医保待遇，做好基本医保、大病保险和医疗救助的衔接，增强整体保障能力，有效解决因病致贫、因病返贫问题。在进行“两癌”筛查、65周岁以上老人健康体检等公共卫生服务项目和群众日常就医看病等过程中，全面收集、汇总并建立全体居民健康电子信息档案，通过網络实现医院间信息共享。

四要建立内外兼修的素质提升机制。乡镇医务人员是对接国家基本药物制度的内在动力，其业务素质的高低，直接影响着基本药物制度实施的好与坏；人民群众则是基本药物制度实施的外在推力，人民群众的满意度，就是基本药物制度的检测器和试金石。沭阳定期开展临床合理用药、《国家基药处方集》专题培训，帮助乡镇民营医院医务人员掌握基药采购流程、质量层次的要求，防止滥用抗生素、大输液，保证沭阳实施基本药物制度的质量。探索建立县乡人才交流机制，鼓励和引导高层次人才到乡镇锻炼，乡镇医务人员到县进行跟班学习，逐步改善乡镇医院空有专业设备却无相应资质人员进行操作的局面。

（作者单位：中共江苏省宿迁市委办公室）

责任编辑：钱国华